Fremdkörperobstruktion

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Toxische Reaktion auf Fremdkörperobstruktion

F: Lieber HaustierWiki,

Zunächst möchte ich Ihnen dafür danken, dass Sie eine so großartige Website zusammengestellt haben. Als mein Hund im letzten Sommer krank war, habe ich sie oft konsultiert und fand die Informationen wirklich klar und hilfreich.

Leider musste mein Hund (eine 2 ½ Jahre alte schwarze Labradorhündin) vor ein paar Wochen eingeschläfert werden, weshalb ich Ihnen schreibe. Wir sind sehr bestürzt über ihren Tod, nicht nur, weil sie ein wunderbarer Hund war, sondern auch, weil sie noch so jung war und der Grund für ihren Tod nicht ganz klar ist. Wir mögen unsere Tierärzte sehr, und sie haben unglaublich hart gearbeitet, um sie zu retten, aber auch sie sind sich nicht ganz sicher, was zu ihrem Tod geführt hat. Es kann sein, dass wir das nie herausfinden werden, aber ich wollte ihre Geschichte mit Ihnen besprechen, um zu sehen, ob Sie irgendwelche Erkenntnisse darüber haben, was passiert ist. Ich würde mich besser fühlen, wenn wir wenigstens wüssten, wie wir so etwas in Zukunft verhindern können. (Ich entschuldige mich im Voraus für die Länge der E-Mail, aber ich möchte nichts auslassen, was für das Geschehen relevant sein könnte).

1. Das erste Anzeichen dafür, dass etwas nicht in Ordnung war, war Ende Juli. Unser Hund bekam am 25.7. plötzlich einen schlimmen Husten. Wir brachten sie zum Tierarzt, der Zwingerhusten diagnostizierte, obwohl sie ein knappes Jahr zuvor geimpft worden war (ich habe auf Ihrer Website gelernt, dass diese Impfungen nicht ganz ein Jahr halten). Unser Hund war nicht in einem Zwinger gewesen, obwohl wir jeden Tag mit ihr zum Schwimmen in einen See gingen, in dem es viele andere Hunde gibt (wir leben in Chicago in der Nähe des MI-Sees). Der Tierarzt verabreichte ihr Amoxitabs und Guaifenesin/Dextromethorphan. Ihr Zustand schien sich zu verschlechtern, also brachten wir sie am 30.7. wieder her. Der Tierarzt machte Röntgenaufnahmen und ein großes Blutbild. Die Röntgenbilder und das Blutbild ergaben nichts, aber die Tierärztin stellte fest, dass die Luftröhre zu schmal war, und empfahl, dass der Hund etwas abnehmen sollte. Sie verordnete ihr Cephalexin 500 mg, 6/Tag für 2 Wochen plus Hustentabletten. Nach etwa einer Woche war der Husten viel besser, und am Ende der 2 Wochen (8/13) schien er ganz verschwunden zu sein. Sie entwickelte eine kleine Wunde am Bauch, die aber nach etwa einer Woche abheilte.

2. Da die Impfungen unseres Hundes fast fällig waren und wir sie auf eine Reise in den Osten mitnahmen und besorgt waren, weil sie sich mit Zwingerhusten angesteckt hatte, brachten wir sie am Ende ihrer Antibiotika am 13.8. zu den Impfungen. Der Tierarzt hat sie nicht gegen Bordetella geimpft, weil sie diese Impfung erst vor kurzem bekommen hatte, aber sie wurde gegen Hundestaupe/Parvo DHPP und gegen Corona geimpft.

3. Wir gingen auf die Reise, und alles war gut bis zum letzten Tag. Wir waren etwa 2 Wochen lang in VT an einem See, und unser Hund schwamm jeden Tag. Dabei hat sie es geschafft, von einigen Kindern ein paar Essensreste zu bekommen (wir füttern ihr normalerweise keine Essensreste, sondern nur Science Diet Maintenance). Am letzten Tag der Reise machten wir in der Nähe von New Haven, CT, Halt, um unsere Familie zu besuchen, und gingen mit unserem Hund auf einem Radweg spazieren. An diesem Weg gab es einen kleinen Bach, aus dem sie trank. Das einzige andere ungewöhnliche Ereignis war, dass sie etwas vom Katzenfutter fraß. Vor dem Schlafengehen hatte sie einen normalen Stuhlgang. Spät in der Nacht begann sie zu erbrechen. Zunächst erbrach sie 3-4 Mal. Ich blieb mit ihr wach, und sie schien sich nicht zu beruhigen, und am frühen Morgen erbrach sie erneut 3-4 Mal. Ich brachte sie in die dortige Notfall-Tierklinik (25.8.). Sie machten Röntgenaufnahmen, konnten aber nichts Ungewöhnliches feststellen. Sie empfahlen, ihr bis zum Abend kein Futter und kein Wasser zu geben und dann zu versuchen, ihr von beidem nur eine sehr kleine Menge zu geben.

4. Wir fuhren mit dem Hund zurück nach Chicago und versuchten in der Nacht, ihr ein wenig Futter und Wasser zu geben. Sie schien sehr durstig zu sein, aber sie erbrach sogar die kleine Menge, die wir ihr gegeben hatten. Mitten in der Nacht versuchten wir es erneut, und es passierte dasselbe, so dass wir sie am nächsten Morgen (26.8.) zu unserem Tierarzt brachten. Er legte ihr eine Infusion an, machte Röntgenaufnahmen, führte ein umfassendes Blutbild bei Hunden durch und gab ihr eine Tagamet-Spritze und Carafate. Ihr Blutbild erschien normal, obwohl die Anzahl der weißen Blutkörperchen ein wenig niedrig war, und die Röntgenaufnahmen zeigten nichts Ungewöhnliches. Er empfahl, ihr für ein paar Tage Science Diet I/D zu geben und sie dann allmählich wieder an ihr normales Futter zu gewöhnen.

5. Es schien ihr gut zu gehen mit dem I/D, und nach ein paar Tagen begannen wir, ihr normales Futter unterzumischen. In der Nacht vom 1.9. erbrach sie einmal. Am nächsten Morgen (2.9.), als ich mit ihr spazieren ging, hatte sie blutigen Durchfall; das Blut war hellrot, nicht dunkel. Wir brachten sie sofort wieder zum Tierarzt. Er hat eine Kotuntersuchung gemacht, die nichts ergeben hat. Er hat ihr auch eine Zentrin-Spritze gegeben. Er gab ihr Flagyl 500 mg Tabletten, 2/Tag (insgesamt 14), und sagte uns, wir sollten für ein paar Tage zum I/D zurückkehren und dann versuchen, wieder ihr normales Futter zu bekommen.

6. Während der Einnahme von Flagyl schien es ihr besser zu gehen. Der blutige Durchfall verschwand; ihr Stuhl war fest, aber kleiner als normal und viel seltener (nur noch einmal pro Tag). Es schien ihr gut zu gehen, aber seit dem ersten Brechanfall war sie nicht mehr ganz sie selbst, sondern ein wenig deprimiert und weniger aktiv. Außerdem schien es ihr schwerer zu fallen, es sich bequem zu machen, und manchmal gab sie ein kleines Stöhnen von sich. Am 7.9. begannen wir mit der Wiedereinführung der normalen Nahrung. Dies war auch der letzte Tag der Flagylbehandlung. Am 8.9. gaben wir ihr hauptsächlich ihr normales Futter mit etwas I/D gemischt. Spät in der Nacht erbrach sie eine ganze Menge Futter, als ob es nicht aus ihrem Magen herausgekommen wäre. Als wir am nächsten Morgen früh aufstanden, war klar, dass sie viele Male erbrochen hatte und Durchfall hatte, was sehr ungewöhnlich war, da sie nie im Haus auf die Toilette ging. Ich nahm sie heraus, und sie hatte Ströme von blutigem Durchfall, fast reine Flüssigkeit; natürlich war ich sehr erschrocken und fuhr mit ihr zum Tierarzt.

7. Unser Tierarzt machte sofort Röntgenaufnahmen, und dieses Mal glaubten sie, eine Verstopfung im Dünndarm zu sehen. Sie empfahlen eine Operation, um sie zu entfernen, und erwähnten auch, dass wir uns für eine Endoskopie an einen anderen Ort wenden könnten. (Ich bedaure sehr, dass wir die Endoskopie nicht weiterverfolgt haben; zu diesem Zeitpunkt schien es sich um eine einfache Verstopfung zu handeln, und der Tierarzt schien zu glauben, dass eine Operation kein Problem darstellen würde. Plötzlich schien es so, als sei dies die Ursache für das Problem der letzten Wochen). Wir genehmigten die Operation, und sie wurde am Mittag durchgeführt. In ihrem Dünndarm fanden sie einen „Quietscher“, der von einem ihrer Hundespielzeuge stammte. Er war ziemlich klein, aber der Tierarzt nahm an, dass dies die Ursache für die Probleme war. Wir waren sehr erleichtert, und sie sagten, die Operation sei sehr gut verlaufen. Als sie wieder zu sich kam, hatte sie jedoch weiterhin Erbrechen und blutigen Durchfall. (Das war am Freitag, dem 9.9.). Sie wurde an eine Infusion angeschlossen, und man gab ihr Antibiotika und Torbutrol/Torbugesic. Am nächsten Morgen, dem 10.9., ging es ihr nicht besser, sondern sie hatte weiterhin Erbrechen und blutigen Durchfall, so dass der Tierarzt sie wieder aufmachte. Er war besorgt, dass sich ihr Darm verdreht haben könnte, und wollte außerdem sicherstellen, dass sie bei der ersten Operation nichts übersehen hatten. Er wollte auch eine Darmbiopsie machen, weil er befürchtete, dass der Quietscher doch nicht das Problem war. Die erste Operationsstelle war etwas rot, sah aber ansonsten gut aus. Sie wurde an eine Infusion angeschlossen und bekam wieder Reglan und Torbutrol gespritzt.

8. Am Samstag, den 11.9. schien es ihr schlechter zu gehen. Wir hatten sie seit der ersten Operation jeden Tag besucht, und mir war klar, dass sie starke Schmerzen hatte. Das Erbrechen und der blutige Durchfall hielten an. An diesem Nachmittag stieg ihre Temperatur auf 106, und der Tierarzt gab ihr eine Steroid-Injektion (ich glaube Soludelta Cortef), außerdem wurden die Antibiotika-Injektionen, Tagamet und die Infusion fortgesetzt. An diesem Tag wurde ein weiteres Blutbild gemacht, das normal aussah, auch wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen wieder etwas niedriger war als normal. Am Ende des Tages war ihre Temperatur auf etwa 102 gesunken. Am Sonntag blieb das Fieber bei etwa 39 Grad, und die Antibiotika-Injektionen, Tagamet, Reglan und Carafate wurden fortgesetzt. Zu diesem Zeitpunkt vermutete der Tierarzt, dass sich eine Peritonitis entwickelt hatte.

9. Am Montagmorgen war ihre Temperatur wieder sehr hoch, 105. Sie sah schrecklich aus; ich saß bei ihr und sie öffnete kaum die Augen. Unser Tierarzt war sich sicher, dass sie eine Bauchfellentzündung entwickelt hatte, und war sich ziemlich sicher, dass sie es nicht schaffen würde. Er wollte sie aufschneiden, um Drainagen in ihren Magen zu legen, und wir gaben ihm das Okay. Als er das tat, sah er, dass die Enterotomie-Stelle von Donnerstag & Freitag überhaupt nicht verheilt war! er sagte, dass die Heilung normalerweise innerhalb weniger Stunden beginnt, aber dass es überhaupt keine Anzeichen für diese Heilung gab, wodurch sie eine Bauchfellentzündung entwickelte. Das Zeug lief einfach aus dem Bereich, den sie zugenäht hatten. Er war sehr verwundert darüber, warum sie überhaupt nicht geheilt war, und meinte, es müsse mit einem Problem des Immunsystems zusammenhängen. Er führte eine weitere Biopsie durch und empfahl uns, sie einzuschläfern.

10. Als es darum ging, diese Entscheidung zu treffen, fiel es mir wirklich schwer. Ich rief einen Spezialisten an und fragte, ob man zu diesem Zeitpunkt noch etwas tun könne. Sie sagte, dass sie alle Darmabschnitte, die zu stark infiziert sind, sofort entfernen würden, und dass sie die Wunde wie eine offene Wunde behandeln würden, indem sie sie offen lassen und mit einer Pumpe drainieren würden. Sie sagte, dass eine 2. Operation notwendig sein könnte. Selbst mit diesen Maßnahmen waren die Chancen sehr gering. Ich rief unseren Tierarzt zurück und fragte ihn, wie er ihre Chancen einschätzte, wenn sie zu einem Spezialisten ginge; er glaubte nicht, dass sie es schaffen würde. Es klang einfach zu viel, was wir unserem armen Hund für eine so geringe Chance auf Erfolg zumuten wollten, und wir stimmten zu, sie einzuschläfern. Es war klar, dass auch unsere Tierärzte sehr traurig über ihren Verlust waren und alles in ihrer Macht stehende getan hatten, um sie zu retten.

11. Unser Tierarzt hatte die erste Darmbiopsie am Freitag verschickt und ein paar Tage, nachdem unser Hund eingeschläfert worden war, eine Rückmeldung erhalten. Das Labor hatte Lymphozyten und Plasmazellen gefunden und war der Meinung, dass sie möglicherweise eine chronische Enterokolitis hatte. Zu diesem Zeitpunkt war unser Tierarzt davon überzeugt, dass der Quietscher bzw. die Verstopfung sekundär war und nicht die Ursache für das anfängliche Erbrechen bzw. den blutigen Durchfall war, sondern dass dies durch die IBD verursacht wurde. Das erklärte allerdings immer noch nicht das Problem mit dem Immunsystem. Die Ergebnisse der zweiten Biopsie warfen kein gutes Licht auf das Problem; der Pathologe schlug vor, dass sie möglicherweise eine virale Enteritis oder sogar ein Parvovirus hatte. Unsere Tierärzte wiesen jedoch darauf hin, dass ihre Symptome nicht mit dem Parvovirus in Einklang zu bringen waren, da sie zu- und abnahmen. Außerdem sagten sie, dass sich eine virale Darmentzündung normalerweise im Blutbild zeigt, aber das war nicht der Fall. Die einzige Auffälligkeit war ein leichter Abfall der weißen Blutkörperchen. Der Pathologe sagte, dass eine Perforation des Darms die anfänglichen Probleme verursacht haben könnte, aber unsere Tierärzte hatten bei der ersten Operation keine Anzeichen dafür gesehen – der Magen und der Darm sahen gesund aus.

Also, hier sind meine Fragen:

1]Was könnte die Ursache für die Unterdrückung des Immunsystems sein? Die unmittelbare Ursache für ihren Tod scheint die Nichtheilung der Operationsstelle zu sein, die zu einer Bauchfellentzündung führte. Was hinderte sie also an der Heilung? Könnte sie bereits vor der Operation eine Bauchfellentzündung gehabt haben? Oder war ihr Immunsystem durch die Infektion, die sie im Sommer hatte, oder durch die jüngsten Impfungen geschwächt? Oder von einer anderen mysteriösen Krankheit? Könnte sie sich auf unserer Reise etwas aus dem See oder Bach eingefangen haben? 2]Das Einzige, was ich gelesen habe, das auf einen leicht erniedrigten WBC-Wert hinweist, ist Erlichiose; könnte sie das gehabt haben? 3]Könnte der Quietscher alles verursacht haben? Könnte sie die zunehmenden/schwankenden Symptome von Erbrechen und blutigem Durchfall verursacht haben? könnte sie das unterdrückte Immunsystem verursacht haben? 4]Hätte eine Endoskopie ihr Leben gerettet; d.h. wenn die Nichtheilung der Operation/Peritonitis der Grund für ihren Tod war, kann ich nicht umhin, mich zu fragen, ob sie heute noch leben würde, wenn wir stattdessen eine Endoskopie durchgeführt hätten.

Ich wäre wirklich dankbar für alle Erkenntnisse über die Geschehnisse, auch wenn sie nur spekulativ sind! Ich weiß, dass es unseren geliebten Hund nicht zurückbringen kann, aber es würde uns psychologisch helfen, ein besseres Gefühl dafür zu bekommen, was zu ihrem Tod führte.

Vielen Dank, S. R. .

A: S.R.

Wir hatten eine ähnliche Situation wie die, die Sie bei einem unserer Patienten erlebt haben. Wir haben operiert, um einen Fremdkörper zu entfernen (ich glaube, es war eine kleine Keramikfigur), und dann verschlechterte sich der Zustand unseres Patienten schnell, und als wir die explorative Laparotomie wiederholten, war die Einschnittstelle im Darm fast nicht mehr verheilt. Ich denke, dass dies passiert, wenn die Bedingungen im Darm um die Stelle der Obstruktion herum schlechter waren, als sie während der Operation zu sein schienen. Wir haben ein paar Patienten gesehen, die offenbar toxische Reaktionen auf Fremdkörper aus Kunststoff hatten, und manchmal führen Fremdkörper, die klein genug sind, um sich nur ein wenig zu bewegen, aber groß genug, um auf ihrem Weg durch den Darm Schäden zu verursachen, zu solchen Problemen. Wenn sie sich irgendwo festgesetzt haben, ist die Blutversorgung des Darms oder die Entzündung um die Verstopfungsstelle herum bereits so stark gestört, dass die Heilung schwierig wird. Wir sind froh, dass die zweite Operation, bei der wir einen Teil des Darms um die ursprüngliche Verstopfungsstelle herum entfernt haben, gut genug funktioniert hat, um unserem Patienten die Heilung zu ermöglichen. Ich hatte eigentlich keine großen Hoffnungen auf dieses Ergebnis, auch wenn seine Symptome nicht so schwerwiegend waren wie die Ihres Hundes.

Ich war der Meinung, dass wir bei unserem Patienten gar nicht erst hätten operieren müssen. Der Fremdkörper hat einen großen Teil des Dünndarms durchdrungen, bevor er die Obstruktion verursachte. Es handelte sich um ein Material, das ich nicht für toxisch halte, aber das stimmt vielleicht nicht. Manchmal ist es wirklich schwer herauszufinden, warum so etwas bei einem Hund Probleme verursacht und bei einem anderen nicht – oder warum ein Hund einen Quietscher zwei- oder dreimal fressen kann und dann Probleme bekommt, wenn er das nächste Mal einen frisst.

Ich weiß nicht, wo sich der Fremdkörper im Darmtrakt befand, aber es gibt Grenzen dafür, wie weit man mit einem Endoskop in den Trakt „vordringen“ kann, und die einfache Entfernung des Objekts könnte immer noch einen Bereich mit schwer geschädigtem Darmtrakt hinterlassen haben, der ohnehin gerissen wäre. Andererseits kann es auch geholfen haben. Es ist nicht möglich, sicher zu sein – aber es gibt genug Zweifel, dass es mir scheint, dass Sie zu diesem Zeitpunkt nicht versuchen sollten, Ihre Entscheidung zu hinterfragen. Sie können es nicht mit Sicherheit wissen, und Sie haben eine gute Entscheidung getroffen, auch wenn sie ein schlechtes Ergebnis hatte.

Es besteht eine kleine Chance, dass ein infektiöser Prozess ein Einflussfaktor gewesen sein könnte, da es eine gewisse Möglichkeit gibt, einen infektiösen Erreger aufzunehmen (z. B. aus dem Wasser in New Haven). Dies könnte sich auch negativ auf den Heilungsprozess im Darm ausgewirkt haben, wie Sie in Ihrem Brief an mich bemerkten.

Impfungen verursachen bei vielen Hunden eine kurzzeitige Unterdrückung des Immunsystems. Im Allgemeinen tritt dieser Effekt etwa eine Woche nach der Impfung ein und hält einige Tage an. In der Regel ist dies kein Problem, da die Immunsuppression in der Regel nicht schwerwiegend ist und die meisten Hunde während dieses Zeitraums keine Herausforderung für ihr Immunsystem darstellen. Tritt jedoch kurz nach der Impfung eine schwere Belastung für das Immunsystem auf, ist es möglich, dass die Reaktion nicht so gut ausfällt wie ohne die Impfung. Auch viele Viruserkrankungen können eine gewisse Immunsuppression verursachen. Reisen sind stressig genug, dass dies ein Faktor sein könnte, und wenn Haustiere reisen, kommen sie manchmal mit Bakterien- oder Virenstämmen in Kontakt, denen sie zu Hause nicht ausgesetzt sind, und entwickeln infolgedessen Probleme, die zu Hause vielleicht nicht aufgetreten wären.

Viele Krankheiten führen zu einer Verringerung der Anzahl weißer Blutkörperchen. Dies ist bei Viruserkrankungen nicht ungewöhnlich und ist ein auffälliges Merkmal einer Parvovirusinfektion – obwohl es sehr ungewöhnlich wäre, dass ein geimpfter Hund, der älter als ein Jahr ist, große Probleme mit dem Parvovirus hat. Es wäre überraschend, wenn Ehrlichiose das Problem wäre. Es gibt Hunde, bei denen die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Laufe ihres Lebens nie im normalen Bereich liegt. Viele dieser Hunde haben aufgrund ihrer niedrigen Leukozytenwerte nie Probleme, aber es scheint logisch, dass sie eher Probleme haben, wenn ein starker Bedarf an Leukozyten als Reaktion auf eine Krankheit besteht.

Ich denke, dass der Quietscher die meisten oder alle Probleme verursacht haben könnte. Die lästigsten Fremdkörper sind diejenigen, die im Darm stecken bleiben, eine Krankheit verursachen, sich dann bewegen, so dass sich die Krankheit zu bessern scheint, und dann wieder stehen bleiben – und so weiter, bis sie entweder passieren oder sich schließlich ganz aufhören zu bewegen und eine Verstopfung verursachen. Problematisch sind diejenigen, die ein toxisches Element enthalten (lokale Entzündungen verursachen oder sogar giftig sind). Kunststoffe können manchmal eine starke lokale Reizung des Schleimhautgewebes verursachen, was in Verbindung mit einer langsamen Passage durch den Verdauungstrakt zu einem zunehmenden/schwankenden Muster der Symptome geführt haben könnte.

Ich denke, dass es eine sehr gute Chance gibt, dass eine Endoskopie nicht sehr hilfreich gewesen wäre, aber es gibt einfach keine Möglichkeit, dies mit Sicherheit zu sagen. In diesem Fall sollten Sie sich selbst den Vorteil des Zweifels geben.

Ich wünschte, ich könnte Ihnen genau sagen, was passiert ist, aber es gibt eine Menge Möglichkeiten. Es hört sich so an, als ob es sich um eine Situation handelte, in der die Abfolge der Ereignisse genau in der richtigen Reihenfolge eintrat, um katastrophale Auswirkungen zu haben, die normalerweise nicht eingetreten wären. Es gibt Zeiten, in denen Pech die beste Erklärung ist oder zumindest einen großen Teil davon ausmacht. Ich wünschte, das wäre nicht der Fall.

– 10/8/99

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