Fußprobleme – Interdigitalzysten und Wucherungen und Pyodermie

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Interdigitalpyodermie und Pododermatitis

Frage: Sehr geehrter Herr -:

Ich habe einen 11-jährigen Sheltie namens Ben, den die Familie sehr liebt. Er hat eine Läsion an seiner rechten Vorderpfote, die auf die Beschreibung der „interdigitalen Pyodermie“ zu passen scheint, die Sie in einem im Internet geposteten Artikel über einen Hund namens Angie erwähnt haben. Ich wäre Ihnen sehr dankbar für Ihre Ratschläge zu Alternativen zur Operation. Seine Vorgeschichte lässt sich wie folgt zusammenfassen.

Vor etwa 2,5 Jahren bemerkte ich, dass Ben einen kleinen Einstich zwischen den beiden äußeren Zehen seiner rechten Vorderpfote hatte, und zwar an der Verbindungsstelle der beiden Zehen und mehr an der Oberseite seiner Pfote als an der Unterseite.Die Wunde sah sauber aus, als wäre sie von der Spitze eines Eispickels verursacht worden.Ben geht regelmäßig in einer Schlucht spazieren, in der es viele Fuchsschwänze gibt, die einen solchen äußerlich sichtbaren Einstich verursacht haben könnten. Nach einigen Wochen schien die Wunde zu heilen. Aber bei jedem täglichen Spaziergang von mehr als einer Meile oder so, öffnete sich die Wunde wieder so weit, dass sie blutete. Außerdem geht er mit der rechten Pfote mit der Zehenspitze nach innen und humpelt leicht, was beim Bergabgehen noch ausgeprägter ist.

Nach einigen Monaten brachte ich ihn im Laufe des nächsten Jahres zu drei verschiedenen Tierärzten, von denen keiner wusste, was mit der Läsion anzufangen war, aber alle waren sich einig, dass sich der Fremdkörper bis dahin aufgelöst haben sollte. Ein vierter Tierarzt sagte, dass Ben einen Tumor zwischen den Zehen habe, der entfernt werden müsse, also habe ich die Operation im Februar 2001 verschoben. Dieser Tierarzt Nr. 4 sagte, der Tumor habe einen Durchmesser von etwa einem Zentimeter, aber ich persönlich konnte ihn nicht ertasten. Tierarzt Nr. 4 entfernte so viel Gewebe wie möglich, ohne eine Beschädigung der Pfote und der Zehen zu riskieren. Etwa zwei Monate später kehrte die Läsion zwischen den benachbarten Zehenpaaren zurück und breitete sich in der Folge langsam die Pfote hinauf aus (wie auf den beigefügten Bildern vom 4.1.01 und 10.21.01 zu sehen ist).

Die Biopsie des chirurgisch entfernten Gewebes ergab Folgendes: keine Anzeichen für eine bösartige Veränderung des Gewebes, sondern eher entzündlich und nicht neoplastisch. Eine solche Gewebereaktion kann auf eine Fremdkörperpenetration oder eine tiefsitzende chronische bakterielle Infektion zurückzuführen sein. Keratinfragmente schienen als Fremdkörper zu wirken, was darauf hindeutet, dass der Bruch eines Follikels Material freigesetzt haben könnte, das einen Brennpunkt einer Fremdkörperreaktion auslöste. Neutrophile Zellen waren mit makrophagenartigen Zellen vermischt, und im umliegenden Gewebe waren Neovaskularität und Granulationsgewebe zu erkennen. Kurzum, die Diagnose lautete „fokale pyogranulomatöse Entzündung mit sekundärer Granulationsgewebe- und Traktbildung“.

Als nächstes brachte ich Ben im vergangenen Juli zu einem 5. Tierarzt, der die Läsion als „interdigitales Granulom“ diagnostizierte und mir ein 30-tägiges Rezept für Baytril ausstellte, zusammen mit regelmäßigem Einweichen der Pfote mit Bittersalz. Die Läsion wurde ein wenig besser, ging aber nie weg und ist jetzt viel schlimmer, wie das beigefügte Bild vom 21.10.01 zeigt. Ben hat auch regelmäßig dunkle Hautbeulen, die stark jucken und schließlich abfallen, nur um an anderer Stelle seines Körpers durch 3-4 weitere ersetzt zu werden. Er hat auch gelegentlich Hefepilzinfektionen in seinem linken Ohr bekommen. Aber abgesehen von diesen Hautproblemen ist seine Gesundheit laut allen Tierärzten, die ihn untersucht haben, ausgezeichnet. Übrigens bekommt er täglich zwei kleine Fütterungen von ScienceDiet, eine Mischung aus der Hälfte der „Sensitive Skin“-Nahrung und der Hälfte der „Lambmeal and Rice“-Nahrung.

Was sollte ich also als Nächstes versuchen? Sie haben NeoPredef (Rx) und eine Art von systemischer Medikation als mögliche Behandlung für Angie vorgeschlagen. Ich möchte eine zweite Operation für Ben vermeiden, da dabei ein Großteil seiner rechten Vorderpfote entfernt werden müsste. Gibt es eine Möglichkeit, wie ich das Wachstum und die Beschwerden von Bens Läsion stoppen kann? Ich wäre Ihnen sehr dankbar, wenn Sie mir einige Maßnahmen vorschlagen könnten, die ich ergreifen könnte. Ich kann nicht widerstehen, Ihnen auch zu zeigen, was für ein schöner Hund er ist (drittes Bild im Anhang).

Mit freundlichen Grüßen, Charles

Antwort: Charles-

Für das Problem, das Sie mit Ben haben, gibt es mehrere mögliche Ansätze, die helfen könnten. Ich praktiziere nicht in einem Gebiet, in dem Fuchsschwänze vorkommen, daher habe ich kaum Gelegenheit, die Wunden zu sehen, die diese verursachen. Wir haben etwa drei Hunde mit Fuchsschwanzproblemen nach Ausflügen in den Westen gesehen. Diese scheinen in der Lage zu sein, langwierige Infektionen zu verursachen, die nicht aufhören, bis sie entfernt werden. Da jedoch einmal eine Operation durchgeführt wurde, scheint dies weniger wahrscheinlich zu sein. Ich bin mir nur nicht sicher, ob das weitere Vorhandensein eines Fremdkörpers ausgeschlossen werden kann, und wenn es einen gibt, könnte eine Operation immer noch die beste Option sein.

Wir sehen jedoch viele Hunde mit Pododermatitis und interdigitaler Pyodermie, die hartnäckige zystische Wunden zwischen den Zehen haben, die sich oft öffnen und ablaufen. Im Laufe der Jahre hat es sich als äußerst frustrierend erwiesen, diese mit einem einzigen Ansatz erfolgreich zu behandeln. Im Folgenden finden Sie daher eine Liste von Mitteln, die zumindest bei einigen Hunden erfolgreich waren, sowie einige Hinweise zu ihrer Anwendung:

Mupirocin-Salbe (Bactoderm Rx). Wir haben gerade begonnen, diese Salbe häufiger zu verwenden. Bis jetzt gefällt es uns und es scheint einem unserer chronischen Fälle etwas zu helfen – aber es ist noch zu früh, um sicher zu sein.

Metronidazol (Flagyl Rx) hat bei zwei oder drei Fällen von Interdigitalzysten in unserer Praxis wahre Wunder bewirkt. Wir hatten einen Hund, der vor seinem Umzug in unsere Gegend bei vier oder fünf Tierärzten gewesen war und mit allem behandelt worden war, was auf unserer Liste stand. Er reagierte innerhalb von zehn Tagen auf Tometronidazol, und die Zysten verschwanden tatsächlich. Inzwischen sind sie ein paar Mal wieder aufgetreten, haben aber weiterhin auf Metronidazol angesprochen. Im Moment ist dies unsere bevorzugte Behandlung für resistente Fälle dieses Problems, aber wir könnten einfach eine Glückssträhne haben, da andere Dinge in der Vergangenheit eine Zeit lang gut funktioniert haben.

Doxycylin hat wie Metronidazol bei einigen Hunden, die auf andere Antibiotika nicht angesprochen haben, gut gewirkt. Diese Fälle traten bei uns eher sporadisch auf, aber es scheint trotzdem einen Versuch wert zu sein.

Fluorchinolone (Baytril Rx, Dicural Rx, Orbax Rx, andere) sind die am häufigsten empfohlenen Antibiotika in der dermatologischen Literatur. Auch wenn Ihr Tierarzt die Antibiotikagruppe für die Behandlung ausgewählt hat, die in der Regel als die beste gilt, wirken Fluorchinolone manchmal einfach nicht.

Clindamycin (Antirobe Rx) ist ein Antibiotikum, das gut gegen anerobische Bakterien wirkt, die in einigen Fällen von Interdigitalzysten beteiligt zu sein scheinen. Es wird häufig in Kombination mit Fluorchinolonen eingesetzt, kann aber bei manchen Hunden auch allein wirksam sein.

Cephalexin (Keflex Rx) ist unser allgemeines Lieblingsantibiotikum bei Hautkrankheiten, insbesondere bei älteren Hunden. Wir können es problemlos langfristig einsetzen, was oft notwendig ist, um Hautinfektionen zu bekämpfen. Es scheint unter den Antibiotika am sichersten zu sein, auch wenn kein Antibiotikum völlig risikofrei ist. Wenn zu Beginn der Behandlung ein Ansprechen auf Cephalexin erkennbar ist, versuchen wir es normalerweise mindestens drei Wochen lang. Ich mag Trimethoprim/Sulfat-Kombinationen (Tribrissen Rx, Bactrim Rx, andere), zögere aber, sie bei älteren Hunden einzusetzen, da die häufigste Nebenwirkung eine verminderte Tränenproduktion ist, und ältere Hunde haben ohnehin oft Probleme mit der Tränenproduktion.

Eine Bakterienkultur und ein Antibiotika-Empfindlichkeitstest könnten bei der Auswahl eines Antibiotikums hilfreich sein, aber unsere Erfahrungen damit waren nicht besonders ermutigend. Bei uns wachsen viele Staphylokokken, die in der Regel auf die meisten von uns verwendeten Antibiotika ansprechen, selbst bei Infektionen, die auf mehrere Antibiotika nicht angesprochen haben – wir gehen also davon aus, dass wir den Organismus, der das Problem verursacht, in den meisten Fällen nicht wirklich anbauen.

Unser grundlegender Ansatz ist also, mit Cephalexin zu beginnen und dann zu den anderen Medikamenten auf der Liste überzugehen, mit der Ausnahme, dass wir oft Cephalexin und Metronidazol zusammen verwenden, anstatt das Cephalexin zurückzuziehen. In den letzten Fällen haben wir das topische Mupirocin als zusätzliche Therapie eingesetzt, aber wir haben noch nicht viele Rückmeldungen dazu. Die Fluorchinolone setzen wir zuletzt ein, hauptsächlich aus Kostengründen, aber auch, weil wir gerne ein Antibiotikum haben, das wir nicht so häufig einsetzen. Das ist allerdings nur eine Eigenart der Praxis. Man könnte leicht argumentieren, dass der Einsatz dieser Antibiotika als erstes Geld spart, wenn sie am besten wirken.

Ich hoffe, dass dies Ihnen hilft, Ben zu helfen.

Mike Richards, DVM11/11/2001

Interdigitalzysten

F: Lieber HaustierWiki, ich hoffe, Sie können etwas Licht in dieses Problem bringen und haben vielleicht ein paar Empfehlungen, wie wir Angies Leben angenehmer gestalten können. Vor etwa zwei Monaten wurde Angie, unserem 8 1/2 Jahre alten Rottie, eine interdigitale Zyste an einer ihrer Vorderpfoten entfernt. Die Zyste hatte sie schon lange geplagt, aber unser alter Tierarzt machte sich nicht die Mühe, zu untersuchen, warum sie so hinkte, und tat es einfach als Arthrose ab. Erst als wir den Tierarzt wechselten, wurde festgestellt, dass sie eine Zyste zwischen den Zehen hatte. Als die Zyste entfernt wurde, war das Hinken fast verschwunden, und wir waren sehr glücklich. Jetzt scheint es aber wieder da zu sein. Sie humpelt wieder und gelegentlich gibt es Ausfluss. Als wir nach der Operation mit dem Tierarzt sprachen, erwähnte er, dass es sich um eine große Zyste gehandelt hatte und dass er vielleicht nicht alles erwischt hatte.

Unsere Frage ist: Wenn sie noch einmal operiert würde und er es diesmal schaffen würde, alles zu entfernen, würde es dann immer noch zurückkehren? Wie stehen die Chancen dafür? Gibt es irgendetwas, was wir tun können, damit sie sich wohler fühlt? Angie war ihr ganzes Leben lang von Problemen geplagt und hat sehr unter Nahrungsmittelallergien, Kreuzbändern, Schilddrüsenüberfunktion und einer Blutgerinnungsstörung gelitten… was auch immer. Wir lieben sie so sehr und möchten alles tun, um ihr den Rest ihres Lebens so angenehm wie möglich zu gestalten. Mit freundlichen Grüßen, Alena

A: Es wäre schwierig, Ihnen zu sagen, wie groß die Wahrscheinlichkeit ist, dass diese Zyste nach der Operation wieder auftritt, ohne zu wissen, um welche Art von Zyste es sich handelt, und ohne zu wissen, ob Ihr Tierarzt wie viele Praktiker ist, die das Wort „Zyste“ verwenden, um viele verschiedene Hautprobleme zu beschreiben, von denen nur wenige echte Zysten sind. Ich kann Ihnen einige allgemeine Ratschläge zu Problemen an den Füßen geben und hoffe, dass Ihnen das weiterhilft.

Eines der häufigsten Fußprobleme ist die interdigitale Pyodermie – eine Infektion zwischen den Zehen. Wenn die zugrunde liegende Infektion nicht unter Kontrolle gebracht werden kann, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass die Zyste zurückkehrt oder sich eine ähnliche Zyste an einer anderen Stelle des Fußes entwickelt. Allergien und immunvermittelte Krankheiten können die auslösenden Ursachen für eine interdigitale Pyodermie sein. Wenn dies der Fall ist, treten häufig andere Hautkrankheiten oder chronische Ohrinfektionen in Verbindung mit den Fußproblemen auf. Wenn demodiktische Räudemilben vorhanden sind, können sie auch schwere sekundäre bakterielle Fußinfektionen verursachen. Unabhängig von der Ursache bilden sich bei diesen Infektionen Klumpen, die wie Zysten aussehen, aber eigentlich Granulome (feste Klumpen) sind. Da die meisten Kunden den Begriff Zyste und nur wenige den Begriff Granulom kennen, neigen Tierärzte dazu, diese der Einfachheit halber als Zysten zu bezeichnen.

Einige Krebsarten können Zysten ähneln, wenn sie auch an den Füßen auftreten, am auffälligsten sind wahrscheinlich Melanome, die ziemlich häufig an den Zehen auftreten. Es ist schwierig, das Wiederauftreten dieser Tumore zu verhindern, ohne den Zeh oder sogar das Bein zu amputieren. Es handelt sich dabei eindeutig nicht um Zysten, wenn sie nach der Entfernung untersucht werden.

Echte Zysten sind bei den meisten Hunden Follikelzysten oder Talgdrüsenzysten (Epidermoidzysten). Es handelt sich um gutartige Zysten, die durch vollständige Entfernung beseitigt werden sollten. Hunde, die zur Zystenbildung neigen, insbesondere Epidermoidzysten, neigen jedoch dazu, mehr als eine Zyste zu bekommen. Es ist sehr wahrscheinlich, dass sich eine Zyste an einer anderen Stelle entwickelt, wenn es sich um diese Art von Zyste handelte.

Wenn Sie sich für eine erneute Operation entscheiden, sollten Sie Ihren Tierarzt bitten, das entnommene Gewebe von einem Pathologen untersuchen zu lassen, um festzustellen, um welche Art von Zyste es sich handelt und um zu bestätigen, dass es sich um eine Zystenbildung und nicht um ein „ähnliches“ Problem wie ein Granulom oder Krebs handelt.

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InterdigitalzystenTeil2

F: Hallo, VIELEN Dank für Ihre Antwort! Sie haben wirklich eine Menge Licht auf das Problem geworfen. Ich werde morgen als Erstes anrufen und mit dem Chirurgen sprechen. Angie hat schon ihr ganzes Leben lang Nahrungsmittelallergien (gegen Fleisch, Eiweiß, Bierhefe, was auch immer), und es ist sehr interessant, dass Sie Allergien erwähnen. Außerdem hatte sie wiederkehrende Ohrenentzündungen! Ich hätte nie gedacht, dass es da einen Zusammenhang geben könnte! Außerdem hat die Zyste vor der Operation gelegentlich Eiter „geweint“ und ist dann scheinbar wieder abgeheilt. Deshalb dachten wir, dass sie vielleicht etwas „eingebettet“ in ihrer Pfote hatte, das an die Oberfläche kam. Ist ein Granulom krebsartig? Gibt es eine Salbe, die man auf die Stelle auftragen kann? Wenn Sie meine Fragen nicht beantworten können, weil Sie zu beschäftigt sind, verstehe ich das. Ich wollte mich nur bei Ihnen bedanken, Sie waren mir eine große Hilfe! Alena

A: Alena- Ein Granulom ist eine Masse, die sich um eine Reizung der körpereigenen Abwehrmechanismen bildet. Es ist ein Versuch, eine Infektion, einen Fremdkörper oder eine andere Reizung „abzuwehren“, und es ist keine Form von Krebs. Wenn man das Glück hat, den störenden Reizstoff mit dem Granulom zu entfernen, kommt es normalerweise nicht zu einem Rückfall.

Ich hatte nicht viel Glück mit Salben bei der Behandlung von interdigitaler Pyodermie und anderen nässenden Fußzuständen, aber ich hatte etwas Glück mit einem Kortison/Antibiotikapulver, NeoPredef (Rx). Im Allgemeinen ist es notwendig, eine Art von systemischen Medikamenten zu verwenden (orale oder injizierbare Medikamente, die auf den ganzen Körper wirken), um diese Art von Problemen zu kontrollieren.

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Interdigitale Pyodermie

F: Ich habe einen Westie, der immer wiederkehrende Zysten zwischen seinen Vorderpfoten entwickelt. Unser örtlicher Tierarzt verabreicht ihm Steroide und Antibiotika, aber sie treten immer wieder auf, so dass er nur selten frei davon ist.Sie sind ziemlich wund und beeinträchtigen ihn. Er ist 11 Jahre alt und macht täglich lange Spaziergänge, ist nicht übergewichtig, aber stämmig. Unser örtlicher Tierarzt ist zufrieden mit ihm und meint, er solle mit dem Problem leben und nur dann Hilfe in Anspruch nehmen, wenn es stark aufflackert. Vor 25 Jahren hatten wir das gleiche Problem mit einem Jack Russell, der sich nicht mehr bewegen wollte und etwas übergewichtig wurde, was schließlich zu seinem Tod führte. Ich hoffe, dass in 25 Jahren einige Fortschritte erzielt wurden. Ich schätze Ihre Verfügbarkeit im Netz. Ich mache das Gleiche als Zahnarzt und habe das Gefühl, dass ich nützlich bin, so wie Sie sicher auch.Ich hoffe, Sie können helfen.

A: Westies sind außerordentlich schwierige Patienten, wenn es um Hautkrankheiten geht. Ich kann verstehen, dass sich Ihr Tierarzt mit dem zeitweiligen Erfolg bei der Unterdrückung der klinischen Anzeichen zufrieden gibt. Manchmal ist es schwer, bei Problemen wie der Interdigitalpyodermie bei Westies einen solchen Erfolg zu erzielen. Andererseits wird er wahrscheinlich noch lange leben, und ich kann Ihren Wunsch nach einer langfristigen Lösung für das Problem verstehen. Mein bester Rat wäre, die Hilfe eines Tierhautarztes in Anspruch zu nehmen, wenn es in Ihrer Gegend einen gibt. In den meisten Fällen ist das Problem bei Westies allergischer Natur. Sie sind sehr anfällig für Atopie und noch anfälliger als die meisten anderen Rassen für Nahrungsmittelallergien. Allergietests und Hyposensibilisierung können vielen Hunden mit Atopie helfen. Futtertests und hypoallergene Diäten helfen bei Futtermittelallergien. Intrakutane Hauttests scheinen immer noch die beste Methode zu sein, um festzustellen, worauf ein Hund bei Inhalationsallergien (Atopie) allergisch reagiert. Wenn Ihnen kein Tierarzt für Dermatologie zur Verfügung steht oder Sie nicht bereit sind, eine Hyposensibilisierung durchzuführen (normalerweise müssen Sie die Allergeninjektionen aufgrund des Zeitplans selbst verabreichen), dann müssen Sie sich mit dem derzeitigen Zustand abfinden. Ihr Tierarzt macht das wahrscheinlich ganz gut, auch wenn es frustrierend ist. Es scheint, als ob wir nach all diesen Jahren eine bessere Lösung haben sollten. Ich wünschte, es wäre so!

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