Leberversagen (akut) bei Katzen

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Akutes Leberversagen bei Katzen

Hepatisches Versagen, oder akutes Leberversagen, ist ein Zustand, der durch den plötzlichen Verlust von 70 Prozent oder mehr der Leberfunktion gekennzeichnet ist. Dieser Krankheitszustand kann auf eine plötzliche, massive, hepatische Nekrose (Gewebetod in der Leber) zurückzuführen sein.

Symptome

Primäre und sekundäre hepatobiliäre Erkrankungen – solche, die mit der Leber, der Gallenblase, den Gallengängen oder der Galle zu tun haben – sind in der Regel mit einer variablen hepatischen Nekrose verbunden. Akutes Leberversagen durch schwere Lebernekrosen ist jedoch ein seltenes Phänomen. Akutes Leberversagen kann den Körper durch eine Reihe von Systemausfällen beeinträchtigen:

• Gastrointestinal: Erbrechen, Durchfall, Blut im Stuhl (Hämatochezie)
• Nervensystem: hepatische Enzephalopathie (Gehirnerkrankung im Zusammenhang mit Leberversagen)
• Hepatobiliär: die Leber plus die Gallenblase; Gelbsucht, Nekrose (Gewebetod) der Leberzellen und Gallengangszellen
• Nieren: die Tubuli der Niere können durch Toxine/Metabolite geschädigt werden
• Immun/Lymphatisch/Hämisch: Ungleichgewichte im Blut- und Lymphsystem, können zu gerinnungsfördernden (gerinnungshemmenden) Komplikationen führen

Verursacht

Akutes Leberversagen wird am häufigsten durch infektiöse Erreger oder Toxine, schlechten Flüssigkeitsfluss in die Leber und das umgebende Gewebe (Perfusion), Hypoxie (Unfähigkeit zu atmen), Medikamente oder Chemikalien, die zerstörerisch auf die Leber wirken (hepatotoxisch), und übermäßige Hitzeeinwirkung verursacht. Die Nekrose (Gewebetod) setzt ein, wobei der Verlust von Leberenzymen und die Beeinträchtigung der Leberfunktion schließlich zu einem vollständigen Organversagen führen.

Das akute Leberversagen tritt auch aufgrund umfangreicher Stoffwechselstörungen bei der Proteinsynthese (Albumin, Transportprotein, pro- und antikoagulierende Proteinfaktoren) und der Glukoseabsorption sowie aufgrund von Anomalien im metabolischen Entgiftungsprozess auf. Wenn dieser Zustand nicht rechtzeitig behandelt wird, kann er zum Tod führen.

Diagnose

Akutes Leberversagen wird durch eine vollständige Blutuntersuchung (Hämatologie), eine biochemische Analyse, eine Urinanalyse, eine Biopsie (die Entnahme und Analyse des betroffenen Gewebes) und eine Ultraschall- oder Radiologie-Bildgebung diagnostiziert.

Bei der Hämatologie/Biochemie/Urinanalyse wird getestet auf:

• Anämie
• Unregelmäßigkeiten bei Thrombozyten (gerinnungsfördernde Blutplättchen)
• Abnormal hohe Leberenzymaktivität oder Leberenzyme, die in den Blutkreislauf überschwappen und eine Leberschädigung signalisieren – Tests suchen nach Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST) Enzymen im Blutkreislauf, sowie einem Anstieg der alkalischen Phosphatase (ALP) und sinkenden Werten von Aminotransferasen (Enzyme, die die chemische Veränderung von stickstoffhaltigen Aminosäuren verursachen)
• Beeinträchtigung der Proteinsynthese
• Unterzuckerung – besonders gefährlich für Katzen
• Normale bis niedrige Blut-Harnstoff-Stickstoff-Konzentration (BUN) (d. h. Stickstoffgehalt im Urin)
• Das Vorhandensein von Bilirubin – dem rot-gelben Gallenpigment, das ein Abbauprodukt des tiefroten, nicht-proteinhaltigen Pigments im Hämoglobin (dem sauerstofftragenden Pigment in den roten Blutkörperchen) ist – im Urin
• Das Vorhandensein von Ammoniumuratkristallen im Urin
• Das Vorhandensein von Zucker und körnigen Abdrücken (feste Ablagerungen) im Urin, was auf eine interne tubuläre Schädigung durch Medikamententoxizität hinweist

Labortests werden verwendet, um zu suchen nach:

• Hohe Werte der Gesamtserum-Gallensäure-Konzentration (TSBA), was auf eine Leberinsuffizienz hinweist. Wenn jedoch bereits eine nicht hämolytische (die Blutzellen nicht zerstörende) Gelbsucht bestätigt wurde, verlieren die TSBA-Befunde ihre Bedeutung in Bezug auf ein akutes Leberversagen
• Hohe Plasma-Ammoniak-Konzentration; dies würde in Verbindung mit hohen TSBA-Konzentrationen stark auf eine Leberinsuffizienz hinweisen
• Abnormalitäten bei Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren (Blutgerinnung)
• Gewebsnekrosen und Zellpathologie; die Ergebnisse einer Biopsie (Gewebeprobe) bestätigen oder verneinen zonale Beteiligungen und identifizieren eventuell vorhandene Grunderkrankungen

Bildgebende Tests suchen nach:

• Röntgenaufnahmen und Ultraschalluntersuchungen können auf eine vergrößerte Leber und andere Leberanomalien hinweisen, einschließlich Erkrankungen, die nicht direkt mit der Leber zusammenhängen.

Behandlung

Zur Behandlung des akuten Leberversagens ist ein Krankenhausaufenthalt unerlässlich. Flüssigkeiten und Elektrolyte sowie der Ersatz von Kolloiden (die gallertartige Substanz, die für die ordnungsgemäße Funktion der Schilddrüse notwendig ist) und die Zufuhr von Sauerstoff sind wichtige Aspekte der Behandlung und Pflege. Ihre Katze wird auf eingeschränkte Aktivität gesetzt, um der Leber die Möglichkeit zu geben, sich zu regenerieren. Eine Katheterfütterung wird für sehr instabile Patienten empfohlen, während eine enterische Fütterung (Fütterung direkt in den Darm) in kleinen Mengen für ansonsten stabile Patienten empfohlen wird. Eine normale Eiweißdiät mit zusätzlichen Vitaminen E und K wird empfohlen.

Die üblichen Medikamente, die bei Leberversagen eingesetzt werden, sind Antiemetika, Medikamente gegen hepatische Enzephalopathie (Gehirnerkrankung, mit oder ohne Ödem), Hepatoprotektiva (zur Senkung der Aktivität von Aminotransferasen), Medikamente zur Gerinnungshemmung und Antioxidantien.

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