Hoher Blutdruck in der Pfortader zur Leber bei Hunden

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Portale Hypertension bei Hunden

Wenn aufgenommene Nahrung in den Darmtrakt gelangt, werden die Nährstoffe und Toxine, die Teil der aufgenommenen Nahrung sind, in den Blutstrom des Verdauungstrakts abgegeben. Bevor dieses Blut jedoch in den systemischen Blutkreislauf fließen kann, durchläuft es zunächst einen Filter- und Entgiftungsprozess. Der Filterungsprozess wird hauptsächlich von der Leber durchgeführt, die das Blut entgiftet und es in den Hauptkreislauf schickt. Die Pfortader, der Hauptteil des hepatischen Pfortadersystems, transportiert dieses desoxygenierte, vorgefilterte Blut aus dem Verdauungstrakt und den zugehörigen Organen (d. h. Milz, Bauchspeicheldrüse und Gallenblase) zur Verarbeitung in die Leber. Wenn der Blutdruck in der Pfortader einen Wert erreicht, der größer als 13 H2O oder 10 mm Hg ist, spricht man von portaler Hypertension. Die beiden Hauptursachen der portalen Hypertension sind ein erhöhter Pfortaderfluss oder ein erhöhter Widerstand des Blutes.

Ein erhöhter Pfortaderfluss tritt auf, wenn die Pfortader an Arterien anschließt, wie es bei einer arteriovenösen Fistel der Fall ist (wo ein neuer Durchgang zwischen einer Vene und einer Arterie gebildet wird), oder er kann als Folge einer Umleitung (Shunt) von Blut aus den Arterien zur Leber auftreten. Ein erhöhter Blutwiderstand kann in der Pfortader vor dem Eintritt in die Leber (prähepatisch), in der Pfortader innerhalb der Leber (hepatisch) oder in den Lebervenen in der Vena cava inferior (die größte Vene im Körper, die das Blut aus dem Unterkörper zum Herzen leitet) auftreten, nachdem das Blut die Leber verlassen hat (posthepatisch).

Entweder aufgrund eines erhöhten portalen Blutflusses oder eines erhöhten Blutwiderstandes kann die portale Hypertension zur Bildung von multiplen portosystemischen Shunts (PSS) führen, einem Zustand, bei dem der Blutkreislauf die Leber umgeht. Tiere mit portaler Hypertension können auch eine erhöhte abdominale Lymphproduktion entwickeln, was zu einer Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum führt. Noch kritischer ist die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie, die sich durch Krampfanfälle und Probleme mit der Beweglichkeit äußert, da die ungefilterten Toxine über den Blutkreislauf zum Gehirn gelangen.

Symptome und Typen

• Gelbe Haut und Augen (Gelbsucht)
• Abdominaler Aufstoßen
• Sekundäre hepatische Enzephalopathie
  • Krampfanfälle
  • Desorientierung/Verwirrung

• Herzprobleme
  • Husten
  • Belastungsintoleranz
  • Atemprobleme
• Pfortader durch ein Blutgerinnsel blockiert
  • Blutige Diarrhöe
  • Unterleibsschmerzen
  • Energiemangel
  • Appetitlosigkeit

Verursacht

• Pfortader
  • Verstopfung durch ein Gerinnsel, Verengung
  • Kompression
    • Große Lymphknoten
    • Krebs
  • Postoperative Komplikation bei der Reparatur eines portosystemischen Shunts (Reparation des umgeleiteten Blutflusses)
  • Kleine, verschlossene oder blockierte Pfortader (Atresie genannt); kann angeboren sein
• Lebererkrankung
  • Chronische Gallengangsobstruktion (in den Gängen außerhalb der Leber)
  • Hepatische Fibrose (faserige Gewebewucherungen an der Leber)
  • Zirrhose der Leber
  • Krebs
  • Chronische Entzündung
  • Hepatische arteriovenöse Fistel
• Posthepatisch
  • Rechtsseitige kongestive Herzinsuffizienz
  • Herzwurmerkrankung
  • Flüssigkeit im Beutel um das Herz
  • Krebs des Herzens
  • Schweres Blutgerinnsel in der Lunge
• Angeboren (bei der Geburt vorhanden)
• Erworben

Diagnose

Ihr Tierarzt wird eine gründliche körperliche Untersuchung Ihres Hundes durchführen, die ein blutchemisches Profil, ein vollständiges Blutbild und eine Urinanalyse umfasst. Sie müssen eine gründliche Anamnese über den Gesundheitszustand Ihres Hundes bis zum Auftreten der Symptome erheben.

Weitere wichtige Tests, die Ihr Arzt anordnen wird, sind Tests für die Gesamtserum-Gallensäuren, den Ammoniakspiegel im Blut und die Entnahme von Proben der Bauchflüssigkeit. Die Untersuchung der Bauchflüssigkeit ist wichtig, um festzustellen, woher die Ursache der portalen Hypertension stammt.

Die interne Bildgebung wird ebenfalls Teil der diagnostischen Verfahren sein. Die Ergebnisse von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können zeigen, dass es sich um eine Herzerkrankung handelt, die die portale Hypertension verursacht, während Röntgenaufnahmen des Abdomens eine genauere Untersuchung von Milz und Leber ermöglichen. Ein abdominaler Ultraschall ist von unschätzbarem Wert für die Diagnose der Erkrankung. Zusätzlich kann ein Echokardiogramm bei der Diagnose von Herzerkrankungen, Gerinnseln (Thromben) oder Vorwölbungen in den Bauchwänden (Hernien) helfen.

Ihr Tierarzt kann auch eine Diagnosetechnik anwenden, bei der die innere Anatomie mit Hilfe eines injizierten radioaktiven Tracers beleuchtet wird. Diese Technik wird für eine kolorektale Szintigraphie verwendet, bei der der Dickdarm auf Anomalien untersucht wird, und für eine Portovenographie, die eine Untersuchung des Pfortadersystems ermöglicht und bestätigen kann, ob ein portosystemischer Shunt (PSS) vorliegt, d. h. eine Umleitung des Blutflusses. Vereinfacht ausgedrückt, ermöglicht die röntgendichte Injektion (Tracer) Ihrem Arzt eine visuelle Untersuchung des Blutflusses, um zu sehen, ob das Blut durch die Leber fließt, um gefiltert und entgiftet zu werden, oder ob das Blut um die Leber herum umgeleitet wird, wodurch ein toxischer Zustand für das gesamte System entsteht. Mit der Angiographie, einem weiteren bildgebenden Verfahren, kann Ihr Arzt mögliche abnorme Öffnungen und Durchgänge (arteriovenöse Fisteln) in der Leber bestätigen, indem er den Blutfluss durch die Arterien und Venen visuell verfolgt.

Bei Verdacht auf eine Lebererkrankung muss eventuell auch eine Gewebeprobe aus der Leber entnommen werden (Leberbiopsie).

Behandlung

Ihr Hund wird wahrscheinlich zur Überwachung und zur Flüssigkeitstherapie ins Krankenhaus eingeliefert, da Dehydrierung und Flüssigkeitsretention Anlass zur Sorge sind. Das System Ihres Hundes muss entgiftet werden, um kritische Schäden am Gehirn und System zu verhindern.

Eine Operation kann notwendig sein, hängt aber von der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung ab. Wenn Ihr Hund eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum hat, wird Ihr Tierarzt auch harntreibende Medikamente verschreiben, um dies zu behandeln.

Leben und Management

Nachdem Ihr Hund aus der Pflege entlassen wurde, müssen Sie seine Aktivität einschränken, bis die Schwellung im Bauchraum abgeklungen ist. Eine Änderung der Ernährung kann angebracht sein, aber Sie müssen mit Ihrem Tierarzt sprechen, bevor Sie größere Änderungen an den Mahlzeiten Ihres Hundes vornehmen. Wenn Ihr Hund zum Beispiel eine abdominale Distension hat, kann er mit einer salzarmen Diät behandelt werden, um die Flüssigkeitsretention zu mildern. Wenn Ihr Arzt jedoch die Harnausscheidung erhöhen möchte, damit sich das System entleert, werden die diätetischen Indikationen anders lauten und mehr Flüssigkeitszufuhr verordnet.

Wenn bei Ihrem Hund eine hepatische Enzephalopathie diagnostiziert wird, wird Ihr Tierarzt wahrscheinlich eine eiweißarme Diät empfehlen, bis die Leber wieder voll funktionsfähig ist. Aber auch hier gilt: Nehmen Sie diese Änderungen nur vor, wenn sie von Ihrem Arzt empfohlen werden, da Diätänderungen unerwartete negative Auswirkungen haben können. Ihr Tierarzt wird die Nachsorge auf der Grundlage der zugrunde liegenden Erkrankung planen.

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