Schock durch Herzinsuffizienz bei Hunden

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Kardiogener Schock

Eine kardiale Dysfunktion kann durch einen vergrößerten oder dilatierten Herzmuskel, eine Kompression der Herzinnenhaut, Abflussbehinderungen, Blutgerinnsel, eine schwere Herzerkrankung oder schwere Arrhythmien verursacht werden.Ein kardiales Pumpenversagen kann auch sekundär zu einer systemischen Erkrankung sein, die zu einer Funktionsstörung der Myokardschicht (mittlere Schicht des Herzens) führt, z. B. durch eine Blutvergiftung. Das Ergebnis ist ein niedriger Blutdruck und ein beeinträchtigter Blutfluss in den Geweben mit einer verminderten Sauerstoffversorgung der Gewebe. Der kardiogene Schock resultiert aus einer tiefgreifenden Beeinträchtigung der Herzfunktion, die zu einer Abnahme des Schlagvolumens (die Menge an Blut, die während der Kontraktion aus jedem Ventrikel gepumpt wird) und des Herzzeitvolumens, einer Verstopfung der Venen und einer Verengung der Blutgefäße führt.

Die meisten ursächlichen Bedingungen für einen kardiogenen Schock sind mit einer deutlich herabgesetzten Funktion des linken oder rechten Ventrikels verbunden, aber auch andere Bedingungen, die eine Herzkompression verursachen und zu einer unzureichenden Füllung der Ventrikel führen können, können eine Rolle spielen. Ein geringer kardialer Abfluss kann zu einem stark niedrigen Blutdruck führen, was eine verminderte Durchblutung des Gewebes zur Folge hat. Undichtigkeiten des Herzbeutels (Perikard) oder Zustände, die zu einer schweren Zu- oder Abflussbehinderung der Ventrikel führen, können die Ursache sein. Darüber hinaus verursacht ein verminderter Blutfluss zu den Geweben eine Organischämie (Blutverlust in den Organen) und einen Energiemangel, was zu einer abnormalen Organfunktion führt. Zu den sekundären Organen, die betroffen sind, gehören das Gehirn, das Herz, die Lunge, die Leber und die Nieren. Wenn der Schock fortschreitet, kann sich eine kongestive Herzinsuffizienz entwickeln. Ein abnormaler Anstieg des Drucks im linken Vorhof und des Drucks in den Lungenvenen kann dazu führen, dass sich Flüssigkeit in der Lunge staut. Jede Rasse, jedes Alter und jedes Geschlecht kann von diesem Zustand betroffen sein.

Symptome und Arten

• Blasse Schleimhäute (durch verminderte Durchblutung)
• Kühle Extremitäten
• Variable Herzfrequenz und Atemfrequenz
• Raue Lungengeräusche und Knistern
• Husten
• Schwacher Puls
• Muskelschwäche
• Geistige Stumpfheit
• Die kardiale Dekompensation kann mit einer zuvor kompensierten Herzerkrankung und der Verabreichung von Herzmedikamenten verbunden sein
• Ein Verdacht auf eine zuvor nicht diagnostizierte Herzerkrankung kann sich aus einer Vorgeschichte von Husten, Belastungsunverträglichkeit, Schwäche oder Bewusstseinsverlust ergeben

Ursachen

Primäre Herzerkrankung

• Dilatierter Herzmuskel – Hunde großer Rassen mit Taurin (Aminosulfonsäure)-Mangel
• Schwere Klappeninsuffizienz oder andere Endstadien einer Herzklappenerkrankung
• Arrhythmie-Störungen
• Perikardkonstriktion – Verengung des Herzbeutels

Sekundäre kardiale Dysfunktion

• Sepsis (systemische Infektion) kann zu einer reduzierten kardialen Kontraktilität führen
• Überschüssiger Phosphor im Blut
• Pulmonales Blutgerinnsel
• Gas in der Pleurahöhle (Brustkorb)

Risikofaktoren

• Gleichzeitige Erkrankungen, die Hypoxämie (subnormale Sauerstoffanreicherung des arteriellen Blutes), Azidose (Anstieg der Wasserstoffionenkonzentration im arteriellen Blut über das normale Maß hinaus), Elektrolyt-Ungleichgewichte verursachen.

Diagnose

Da es so viele mögliche Ursachen für diesen Zustand gibt, wird Ihr Tierarzt höchstwahrscheinlich eine Differentialdiagnose durchführen. Dieser Prozess wird durch eine genauere Inspektion der offensichtlichen äußeren Symptome geleitet, wobei jede der häufigeren Ursachen ausgeschlossen wird, bis die korrekte Störung gefunden ist und entsprechend behandelt werden kann.

Eine Blutdruckmessung wird einen niedrigen Blutdruck dokumentieren, und eine Elektrokardiographie kann bei der Erkennung von Herzrhythmusstörungen helfen. Die Pulsoxymetrie, ein Verfahren mit einem Gerät, das die Sauerstoffsättigung durch Schwankungen der Lichtabsorption in gut vaskularisiertem (durchblutetem) Gewebe während der Systole (Kontraktion) und Diastole (Dilatation) misst, kann einen niedrigen Blutdruck aufdecken. Eine Blutgasanalyse kann eine metabolische Azidose, einen verminderten pH-Wert und eine verminderte Bikarbonatkonzentration in den Körperflüssigkeiten aufdecken, die entweder durch eine Anhäufung von Säuren oder durch abnormale Verluste von festen Basen aus dem Körper, wie bei Durchfall oder Nierenerkrankungen, verursacht werden. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann ein vergrößertes Herz oder Anzeichen eines Lungenödems (Herzinsuffizienz) zeigen. Eine Echokardiographie kann eine Kardiomyopathie (Erkrankung des Herzmuskels), eine Erkrankung einer Herzklappe, eine eingeschränkte Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels oder eine Perikardkompression dokumentieren.

Behandlung

Wenn der Grad der Herzfunktionsstörung zu einem Zustand des Schocks fortgeschritten ist, wird eine intensive stationäre Behandlung notwendig. Bei Patienten, die eine Kompression der Herzinnenhaut aufweisen, ist eine Drainage des Herzbeutels erforderlich, und die Flüssigkeitstherapie wird auf ein Minimum beschränkt, bis sich die Herzfunktion verbessert hat. Dies kann durch den Einsatz positiver Inotropika, flüssiger oder medikamentöser Wirkstoffe, die die Kraft oder Energie der Muskelkontraktionen verändern, durch Vasodilatatoren, die die glatte Muskulatur entspannen und die Blutgefäße erweitern, um den Blutfluss zu verbessern, oder durch Dekompression einer Perikardleckage (Herzbeutel) erfolgen, da die Herzinsuffizienz verschlimmert werden kann.

Die kardiovaskuläre Überwachung erfolgt durch ein Elektrokardiogramm (EKG), das die elektrischen Ströme des Herzmuskels misst, und die Messung des zentralvenösen Drucks und des Blutdrucks ist nützlich, um die Wirksamkeit der jeweiligen Behandlung zu bestimmen. Die Zufuhr von Sauerstoff ist wichtig, da mit dem verminderten Blutfluss gleichzeitig auch der Sauerstoffgehalt im Gewebe abnimmt. Sauerstoff kann über einen Sauerstoffkäfig, eine Maske oder eine Nasensonde verabreicht werden. Darüber hinaus wird Ihr Tierarzt geeignete Medikamente zur Behandlung des spezifischen Zustands Ihres Hundes auswählen.

Leben und Management

Nach der anfänglichen Behandlung wird Ihr Tierarzt Ihren Hund erneut untersuchen wollen, um Herzfrequenz, Pulsintensität, Schleimhautfarbe, Atemfrequenz, Lungengeräusche, Urinausscheidung, Mentalität (geistige Aktivität) und rektale Temperatur zu überwachen.

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