Hoher Blutdruck in der Pfortader zur Leber bei Katzen

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Portale Hypertension bei Katzen

Wenn aufgenommene Nahrung in den Verdauungstrakt gelangt, werden die Nährstoffe und Toxine, die Teil der aufgenommenen Nahrung sind, in den Blutkreislauf des Verdauungstrakts abgegeben. Bevor dieses Blut in den systemischen Blutkreislauf fließen kann, muss es zunächst einen Filter- und Entgiftungsprozess durchlaufen. Der Filterungsprozess wird hauptsächlich von der Leber durchgeführt, die das Blut entgiftet und in den Hauptkreislauf schickt. Die Pfortader, der Hauptteil des hepatischen Pfortadersystems, transportiert dieses desoxygenierte, vorgefilterte Blut aus dem Verdauungstrakt und den zugehörigen Organen (d. h. Milz, Bauchspeicheldrüse und Gallenblase) zur Verarbeitung in die Leber. Wenn der Blutdruck in der Pfortader einen Wert erreicht, der größer als 13 H2O oder 10 mm Hg ist, spricht man von portaler Hypertension. Die beiden Hauptursachen der portalen Hypertension sind ein erhöhter Pfortaderfluss oder ein erhöhter Widerstand des Blutes.

Ein erhöhter Pfortaderfluss tritt auf, wenn die Pfortader an Arterien anschließt, wie es bei einer arteriovenösen Fistel der Fall ist (wo ein neuer Durchgang zwischen einer Vene und einer Arterie gebildet wird), oder er kann als Folge einer Umleitung (Shunt) von Blut aus den Arterien zur Leber auftreten. Ein erhöhter Blutwiderstand kann in der Pfortader vor dem Eintritt in die Leber (prähepatisch), in der Pfortader innerhalb der Leber (hepatisch) oder in den Lebervenen in der Vena cava inferior (die größte Vene im Körper, die das Blut aus dem Unterkörper zum Herzen leitet) auftreten, nachdem das Blut die Leber verlassen hat (posthepatisch).

Entweder aufgrund eines erhöhten portalen Blutflusses oder eines erhöhten Blutwiderstandes kann die portale Hypertension zur Bildung von multiplen portosystemischen Shunts (PSS) führen, einem Zustand, bei dem das Kreislaufsystem die Leber umgeht. Katzen mit portaler Hypertension können auch eine erhöhte abdominale Lymphproduktion entwickeln, was zu Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum führt. Noch kritischer ist die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie, die sich durch Krampfanfälle und Probleme mit der Beweglichkeit äußert, da die ungefilterten Toxine über den Blutkreislauf ins Gehirn gelangen.

Symptome und Typen

• Gelbe Haut und Augen (Gelbsucht)
• Abdominaler Aufstoßen
  • Sekundäre hepatische Enzephalopathie
  • Krampfanfälle
  • Desorientierung/Verwirrung
• Herzprobleme
  • Husten
  • Belastungsintoleranz
  • Atemprobleme
• Pfortader durch ein Blutgerinnsel blockiert
  • Blutige Diarrhöe
  • Unterleibsschmerzen
  • Energiemangel
  • Appetitlosigkeit

Verursacht

• Pfortader
  • Verstopfung durch ein Gerinnsel, Verengung
  • Kompression
    • Große Lymphknoten
    • Krebs
  • Postoperative Komplikation bei der Reparatur eines portosystemischen Shunts (Reparation des umgeleiteten Blutflusses)
  • Kleine, verschlossene oder blockierte Pfortader (Atresie genannt); kann angeboren sein
• Lebererkrankung
  • Chronische Gallengangsobstruktion (in den Gängen außerhalb der Leber)
  • Hepatische Fibrose (faserige Gewebewucherungen an der Leber)
  • Zirrhose der Leber
  • Krebs
  • Chronische Entzündung
  • Hepatische arteriovenöse Fistel
• Posthepatisch
  • Rechtsseitige kongestive Herzinsuffizienz
  • Herzwurmerkrankung
  • Flüssigkeit im Beutel um das Herz
  • Krebs des Herzens
  • Schweres Blutgerinnsel in der Lunge
• Angeboren (bei der Geburt vorhanden)
• Erworben

Diagnose

Ihr Tierarzt wird eine gründliche körperliche Untersuchung Ihrer Katze durchführen, einschließlich eines blutchemischen Profils, eines kompletten Blutbildes und einer Urinanalyse. Sie müssen eine gründliche Anamnese über den Gesundheitszustand Ihrer Katze bis zum Auftreten der Symptome abgeben.

Weitere wichtige Tests, die Ihr Tierarzt anordnen wird, sind Tests für die Gesamtserum-Gallensäuren, den Ammoniakspiegel im Blut und eine Probe der Bauchflüssigkeit. Die Untersuchung der Bauchflüssigkeit ist wichtig, um festzustellen, wo die Ursache der portalen Hypertension ihren Ursprung hat.

Die interne Bildgebung wird ebenfalls Teil der diagnostischen Verfahren sein. Die Ergebnisse von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können zeigen, dass es sich um eine Herzerkrankung handelt, die die portale Hypertension verursacht, während Röntgenaufnahmen des Abdomens eine genauere Untersuchung von Milz und Leber ermöglichen. Ein abdominaler Ultraschall ist von unschätzbarem Wert für die Diagnose der Erkrankung. Darüber hinaus kann ein Echokardiogramm bei der Diagnose von Herzerkrankungen, Blutgerinnseln (Thromben) oder Vorwölbungen in den Bauchwänden (Hernien) helfen. Ihr Tierarzt kann auch eine Diagnosetechnik anwenden, bei der die innere Anatomie mit Hilfe eines injizierten radioaktiven Tracers beleuchtet wird. Diese Technik wird für eine kolorektale Szintigraphie verwendet, bei der der Dickdarm auf Anomalien untersucht wird, und für eine Portovenographie, die eine Untersuchung des Pfortadersystems ermöglicht und bestätigen kann, ob ein portosystemischer Shunt (PSS) – d. h. eine Umleitung des Blutflusses – vorhanden ist. Vereinfacht ausgedrückt, ermöglicht die röntgendichte Injektion (Tracer) Ihrem Arzt eine visuelle Untersuchung des Blutflusses, um zu sehen, ob das Blut durch die Leber fließt, um gefiltert und entgiftet zu werden, oder ob das Blut um die Leber herum umgeleitet wird, wodurch ein toxischer Zustand für das gesamte System entsteht. Mit der Angiographie, einem weiteren bildgebenden Verfahren, kann Ihr Arzt mögliche abnorme Öffnungen und Durchgänge (arteriovenöse Fisteln) in der Leber Ihrer Katze bestätigen, indem er den Blutfluss durch die Arterien und Venen visuell verfolgt. Bei Verdacht auf eine Lebererkrankung muss eventuell auch eine Gewebeprobe aus der Leber entnommen werden (Leberbiopsie).

Behandlung

Ihre Katze wird wahrscheinlich zur Überwachung und zur Flüssigkeitstherapie ins Krankenhaus eingeliefert, da Dehydrierung und Flüssigkeitsretention Anlass zur Sorge geben. Das System Ihrer Katze muss entgiftet werden, um kritische Schäden am Gehirn und System zu verhindern.

Eine Operation kann notwendig sein, hängt aber von der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung ab. Wenn Ihre Katze eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum hat, wird Ihr Tierarzt auch harntreibende Medikamente verschreiben, um dies zu behandeln.

Leben und Management

Nachdem Ihre Katze aus der Pflege entlassen wurde, müssen Sie ihre Aktivität einschränken, bis die Schwellung im Bauchraum abgeklungen ist. Eine Änderung der Ernährung kann angebracht sein, aber Sie müssen sich mit Ihrem Tierarzt beraten, bevor Sie größere Änderungen an den Mahlzeiten Ihrer Katze vornehmen. Wenn Ihre Katze z. B. an einer Bauchschwellung leidet, muss sie möglicherweise eine salzarme Diät einhalten, um die Flüssigkeitsansammlung zu verringern. Wenn Ihr Tierarzt jedoch möchte, dass Ihre Katze mehr Flüssigkeit zu sich nimmt und vermehrt uriniert, damit sich das System entleert, sind die diätetischen Hinweise anders. Wenn bei Ihrer Katze eine hepatische Enzephalopathie diagnostiziert wird, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine proteinarme Diät empfehlen, bis die Leber wieder voll funktionsfähig ist, aber auch hier gilt: Nehmen Sie diese Änderungen nur vor, wenn sie von Ihrem Arzt empfohlen werden. Ihr Tierarzt wird die Nachsorge auf der Grundlage der zugrunde liegenden Erkrankung planen.

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